喹诺酮类和头孢菌素类药物有哪些不良反应？

【专家解说】：喹诺酮类 1 胃肠道反应 胃肠道反应是喹诺酮类药物最常出现的不良反应，主要表现恶心、呕吐、腹痛和腹泻等。喹诺酮类药物的所有品种都可发生胃肠道反应，只是这些症状轻重及频繁程度可能有所差别，药物剂量及与其他抗菌药联用也是影响因素。  2 中枢神经系统反应  喹诺酮类药物治疗期间出现中枢神经系统的不良反应比较普遍，主要有头痛、失眠、抽搐等。有报道因咽痛发热而用氟罗沙星注射液后出现舌体及四肢麻木，继之出现上肢剧烈抽搐等神精症状。还有报道氧氟沙星致老年震颤。这可能是由于其结构中含有氟原子，脂溶性高，易透过血脑屏障；结构中哌嗪环使其与GABA受体拮抗剂的结构相似，二者均可使其中枢兴奋性增加。因此，提醒我们有颠颤病史者，对于老年人尤其伴脑动脉硬化者应慎用此类药物。另外，非甾体药可降低其兴奋阈值，诱发癫痫，应避免与其联用。  3 心脏毒性 有报道服用格帕沙星有关的心脏猝死病例报告。这可能说明某些喹诺酮类药物存在着潜在的直接导致心率的变化，并且不同的品种发生的频率也不同，另外与用药的剂量有关，有报道司帕沙星致尖端扭转型室速、心室颤动。因此我们要注意在病人同时使用引起加重心律失常药物治疗时，应禁忌与司帕沙星联用，防止严重心脏毒性发生。 4 软骨毒性  喹诺酮类药物对儿童的软骨有影响。实验发现孕妇用药后，胎儿软骨超微结构发生了与动物软骨相同的病理形态变化，且受损的软骨细胞再生能力很弱，可引起关节畸形，其表明喹诺酮类药物在儿科及孕妇中需谨慎应用，除非有严重的危及生命的感染或多重耐药的严重感染。此外，喹诺酮类药物在体外对成人的软骨细胞有抑制作用。临床上有喹诺酮类药物引起关节炎病人的报道，早在1995年有报道因服用泰利必妥致鼻背软骨萎缩。 5 光毒性反应 光毒性的临床表现为病人皮肤被阳光照射部分出现从中度的红斑到严重的大疱疹，并通常发生在春季。喹诺酮类药物光毒性与药物结构有密切联系。因此，在不同药物之间存在明显的差别，主要是其8位氟原子取代而引起的。一般来讲，药物结构以8位氟取代物的最大，8位甲氧基取代物光毒性最小，使用应多加注意。  6 过敏反应  喹诺酮类药物不需做皮试可直接使用，过敏反应发生率低。但时有喹诺酮类药物导致过敏反应的报道。如报道口服氟哌酸出现喉水肿，这些提醒我们对过敏体质要慎用。  7 肝、肾毒性 一般来说，患者对喹诺酮类药物耐受性良好；肾毒性罕见。使用环丙沙星、诺氟沙星、氧氟沙星及培氟沙星血浆肌酸酐浓度升高的发生率为0.2-1.3％。左氧氟沙星、司帕沙星、格帕沙星和曲代沙星不会诱发晶尿液、间质性肾炎和急性肾功能障碍。从中可以看出喹诺酮类药物诱发肾功能障碍的发生率确实低。但其造成的后果严重，曾有报道因使用氧氟沙星出现少尿。所以在使用喹诺酮类药物特别对肾功能不全的老年患者，不可掉以轻心。肝毒性也很罕见，肝功能异常发生率为1.5％，并且多数为一过性的。头孢菌素类常见不良反应有：1.过敏性反应过敏反应：较为常见，过敏反应为斑丘疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等。皮疹较轻微，自限性，停药后可消失。2.胃肠道反应 最常见稀便、腹泻、其次为恶心、呕吐等。3.二重感染 以第三代广谱头孢菌素类应用时间过长，尤其是免疫功能低下者易见，由难辨性梭状芽孢杆菌过度生长所致的伪膜性肠炎的发生率呈递增趋势。表现为真菌和备件致病菌感染。少见不良反应：1.神经及精神系统反应 头孢菌素可引起轻度的神经系统症状，如头痛、头晕、感觉异常。大剂量应用或肾功能减退时，可出现较严重的神经系统症状。如精神错乱、谵妄、惊厥、癫痫等。2.戒酒硫样反应 头孢菌素与乙醇联合应用时，可产生此种反应，这是因为含硫甲基四氮唑基团的头孢菌素可抑制乙醛脱氢酶，使乙醇在体内蓄积而呈醉酒状，表现为面红、血压下降、胸闷、心跳加快、呼吸因难、头痛、恶心、呕吐等。偶见不良反应：1.血液系统使用头孢菌类药物可产生嗜酸性粒细胞增多、白细胞及嗜中性粒细胞减少、血红蛋白浓度降低等症状，一般停药后可自行恢复。2.肝脏损害 偶可造成胆汁代谢紊乱、AI T、AST、碱性磷酸酶、血清胆红素一过性升高。因此应注意检查，若出现异常应停药并作适当处置。