小儿腹痛型癫痫如何诊断？

【专家解说】：您好， 小儿是指自胎儿至青少年这一时期，分为胎儿期（小儿在母体内，大约280天）、新生儿期（自出生至生后28天）、婴儿期（出生至满1周岁之前）、幼儿期（1周岁后到满3周岁之前）、学龄前期（3周岁至6周岁）、学龄期（6周岁至13周岁）、青春期（少年期、13岁至18岁）七个时期。发生这七时期年龄段的癫痫统称为小儿癫痫。小儿患病率更高，约为成人的10～15倍，其中20％～30％患者虽经治疗仍反复发作，成为难治性癫痫（IE）。因此，小儿难治性癫痫的防治仍是目前研究重点之一。 有哪些小儿的抽搐发作不是癫痫？细说至少有十几种或更多，因为小儿在成长的各个时期，许多疾病或者生理现象，都以“抽搐”的形式表现。 如新生儿期，约有50％的未成熟儿会出现“周期性呼吸”，发作时呼吸快慢不一，并有短暂的停止，但它与癫痫发作明显不同，没有心率、肤色等改变；分娩中有轻度窒息的新生儿，还容易出现一种“过度警觉状态”发作，会把刚刚沉浸在喜悦中的父母着实吓一跳。孩子先是不吃不喝地嗜睡几个小时，随后转向过度兴奋，眼睛睁得大大的，醒的时间长，睡觉时间短，结果多被误诊为是癫痫失神小发作。林庆教授曾接诊过一、两个月大就被诊断为癫痫失神发作的小儿，其实不对，因为在新生儿时期，根本没有失神发作的类型。 　　孩子到了几个月时，一种被称为“颤动”的抽搐常被当作癫痫，孩子的下颌或肢体，出现像牛虻叮了马屁股那种细小的抖动或抽动，而且有节律。这是熟睡中的新生儿对突然唤醒的刺激如换尿布等正常的过度反应。除颤抖外，其它无异常，用手轻轻按住抖动的肢体，抽搐明显减轻或停止，这一点与癫痫发作明显不同。 　　婴幼儿时期的小儿抽搐常见的有屏气发作、非癫痫性强直样发作、情感性交叉擦腿运动发作等等；到了学龄前期和学龄期，小儿抽搐的形式会更多，也更需要仔细地与癫痫进行鉴别，如睡眠肌阵挛、发作性睡病、多发性抽动症以及晕厥、偏头痛、发作性腹痛、癔病等等。 现在很多家长以小儿睡眠障碍来就诊，因为孩子睡觉“不老实”，拳打脚踢甚至经常出现梦魇、夜游，使家长格外担心，“孩子整夜都不停地动怎么行！”其实，这是一种不需要治疗的生理现象，但有不少家长非给孩子这种现象找个“说法”，到处就医，如果碰巧遇上孩子脑电图不正常，就算找到了依据，被诊断为癫痫。 　　不少孩子按癫痫治疗，没效不说，情况反而还严重了。值得提醒的是，睡眠障碍中的梦魇、夜游，有时需要和复杂部分性癫痫做鉴别，只要采用录像脑电图监测孩子睡眠中的“发作”过程，脑电图没有异常放电，就肯定不是癫痫。 睡眠障碍中最不容易和癫痫区分的是小儿发作性睡病，由于孩子白天爱打盹小睡经常摔倒，清醒时梦魇或者发笑性猝倒，常被误诊为癫痫，需要认真鉴别。除此之外，小儿还有很多“发作”性情况易误诊为癫痫，最常见的是腹痛，弄不清病因，就给小儿扣上“腹痛型癫痫”的帽子。 　惟独没有“腹痛型癫痫”。可以明确地说，癫痫可以有腹痛，但以腹痛为惟一症状的癫痫几乎见不到！遇到这样的患者，林庆教授有一个“秘诀”：好好摸小儿的肚子，边摸边问疼不疼，如果回答“疼”，就凭这一个字，可放心排除癫痫。因为癫痫和其它病不同，不发作时没有任何症状