小孩子得了面肌痉挛怎么办

【专家解说】：　　面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。 　　症状 　　病因血管因素 　　非血管因素 　　其他因素 　　临床表现 　　治疗方法 　　治疗措施药物治疗 　　射频温控热凝疗法 　　手术治疗 　　中医治疗神经干刺法 　　穴位埋植 　　丛刺法 　　穴位注射 　　体针 　　温针加拔罐 　　食疗 　　饮食注意事项症状 　　病因 血管因素 　　非血管因素 　　其他因素 　　临床表现 　　治疗方法 　　治疗措施 药物治疗 　　射频温控热凝疗法 　　手术治疗 　　中医治疗 神经干刺法 　　穴位埋植 　　丛刺法 　　穴位注射 　　体针 　　温针加拔罐 　　食疗 　　饮食注意事项 　　展开 编辑本段症状 　　面肌痉挛即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛），精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起 面肌痉挛 　　人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制；面瘫后遗症产生的面肌痉挛，只在做眨眼、抬眉等动作产生。 　　编辑本段病因 　　面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS）为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下,仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个 面部肌肉 　　半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。 　　血管因素 　　1875年Schulitze等报道了一例HFS病人行尸检时,发现其面神经部位存在有“ 樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有80％～90％的HFS是由于面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明:在导致HFS的血管因素中以小脑前下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA）次之。已知SCA发自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定,而PICA和AICA则相对变异较大，因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性压迫所致，近几年研究表明:单一静脉血管压迫面神经时亦可导致HFS,且上述血管可两者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。 　　非血管因素 　　桥脑小脑角（CPA）的非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS。其原因可能是由于：①占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移 面肌痉挛 　　位压迫到面神经导致HFS；②占位对面神经的直接压迫；③占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占位性病变也可导致HFS。如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFS。Hirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为HFS。在年轻患者中,局部的蛛网膜增厚可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnold-Chiari畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS。 　　其他因素 　　面神经的出脑干区存在压迫因素是HFS产生的主要原因，且大多数学者在进行桥脑小脑角手术时观察到:面神经出脑干区以外区域存在血管压迫并不产生HFS。而Kuroki等在动物模型中观察到:面神经出脑干区以外区域的面神经脱髓鞘病变,其肌电图可表现为类似 HFS的改变。Mar-tinelli也报道了一例面神经周围支损伤后可出现HFS。关于面神经出脑干区以外的部位存在压迫因素是否导致HFS,尚需进一步的探讨。 此外,HFS也可见于一些全身性疾病如多发性硬化。家族性HFS迄今仅有几例报道，其机理尚不明了，推测可能与遗传有关。 　　编辑本段临床表现 　　有些原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十余分钟，间歇期长短不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头痛、耳鸣。 按Cohen等制定的痉挛强度分级。 0级：无痉挛； 1级：外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动； 2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍； 3级：痉挛明显，有轻微功能障碍； 4级：严重痉挛和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。 　　编辑本段治疗方法 　　面肌痉挛病的病因中医讲:一般是由于过度的疲劳、紧张、干火旺盛、有内热、外感风寒引起的。 西医称:血管压迫面神经以后造成粘连，面神经缺血缺氧引起面神经痉挛。多数为阵发性半侧面肌的不自主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两则。开始多起于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年龄报道为两岁。以往认为女性好发。 近几年统计表明，发病与性别无关。发展到最后，少数病例可出现轻度的面瘫。 你朋友如果确诊是面肌痉挛最好不要针灸，因为此病本身就怕刺激，有时针灸反而会加重病情，有的人当时见效，日后复发起来反而会厉害。另外服用卡马西平或苯妥英钠这些抗镇定抗癫痫药物只控制，而且长期服用副作用也很大，依赖性也比较强。可以服些B1B12但收效甚微。A型肉毒毒素也只控制，一般打一针最长能控制一年，或半年到三个月，长间注射会产生抗药性，而且因A型肉毒毒素只麻痹面部的神经造成人为的面瘫，所以当时打完面肌痉挛会控制。但长时间注射的病人或多或少都会有面瘫的症状。外科手术治疗此病要比上述两种方法相对理想些，采纳的患者也会多些。但复发率也很高。临床上接触的，最多有一个患者做过四次手术。 目前西药治疗不外乎上述这几种方法。中医治疗国内目前也有很多家，大都是主要以口服中药治疗，但大多传统口服药物只是单纯的通经活络，祛风化於，只会见效，但很难从根本上解决问题。 利用蜂疗有一定疗效，但治疗过程较长，坚持下去，可望治愈。 　　编辑本段治疗措施 　　药物治疗 　　除苯妥英钠或卡马西平等药对一些轻型患者可能有效外，一般中枢镇静药、抑制剂和激素等均无显著疗效。过去常用普鲁卡因、无水酒精或5%酚甘油等做茎乳孔处注射，以造成一时性神经纤维坏死变性，减少异常兴奋的传导，一次注射量为0.3～0.5ml，以达以出现轻度面瘫为度。剂量过大将产生永久性面瘫，剂量过少3～5个月后仍要复发。现已很少采用。 注射方法：患者侧卧，常规碘酒酒精消毒患侧耳下乳突周围，于外耳道底软骨与乳突前缘交界处，用20～21号针头，接2ml注射器，针尖指向前内上方，与颅底水平线呈30度角，刺入3厘米即进入一凹陷内，先注射1%普鲁卡因1ml，不拨出针头，观察1～2分钟有无出现面瘫，如出现面瘫表示刺中神经干，然后接上有水酒精空针，注入0.3～0.5ml酒精或酚甘油，将发生明显面瘫而痉挛消失。经过半年后面瘫多能逐渐恢复，约2/3的病人痉挛亦将复发。 　　射频温控热凝疗法 　　用射频套管针依上法刺入茎乳孔内，利用电偶原理，通过射电使神经纤维间产生热能，温度在65～70℃，在面神经功能监测仪监护下，控制温度使神经热凝变性，以减少传导异常冲动的神经纤维。术后同样要发生面瘫，在1～2年内的面瘫逐渐恢复过程中又会旧病复发，否则电热过度，痉挛虽可长期不发作，但取而代之的是永久性面瘫。 　　手术治疗 　　1.面神经干压榨和分支切断术 在局麻下，于茎乳孔下切口，找出神经主干，用血管钳压榨神经干，压榨力量应适当控制，轻则将于短期内复发，重则遗留永久性面瘫。如将远侧分支找出，在电刺激下找出主要产生痉挛的责任神经支，进行选择性切断，效果虽较压榨术好，但术后仍要发生轻度面瘫，1～2年后亦有复发。 2.面神经减压术 即将面神经出颅之骨管磨开减压，系1953年首先由Proud所采用。在局麻下凿开乳突，用电钻将面神经的水平垂直段骨管完全磨去，纵行切开神经鞘膜，使神经纤 面肌痉挛治疗 　　维得以减压。1972年Pulec认为，单纯乳突内减压范围太小，应同时将内听道顶部和迷路段全部磨开减压。手术中也曾发现神经有病理改变如神经水肿、弥漫性肥厚和神经鞘纤维性收缩等与病因相矛盾的现象，但手术后确实有些病人得到治愈。1965年Cawthorne曾报告13例手术并未发现任何异常。减压术较复杂，尤其全段减压术不仅难度大，而且有一定危险。所谓疗效是否因手术中创伤面神所致，并非减压之效，也值得商榷。 3.面神经垂直段梳理术 Scoville（1965年）依上法将垂直段面神经骨管磨开后，用纤刀将垂直段纵行剖开1cm，并在其间隔以硅胶薄膜，其目的是切断交叉的神经纤维，以减少异常冲动传导，缺点是很难确切地达到既不明显面瘫又不出现痉挛的程度。 4.面神经钢丝绞扎术 为作者设计，用直径1mm钢丝将面神经干绞扎，做永久性压榨，绞扎程度可以随意调整，方法简便可靠，适用于年老体弱、不宜进行开颅探查者，更适用于一般基层医疗单位。 局麻，于耳垂后下，沿下颌角做弧形切口，分离腮腺后缘，找出面神经主干，取不锈钢丝贯穿于乳突前方骨衣上，扭紧固定以作为支点，然后绕穿神经干绞扎之，一面绞扎一面观察面肌活动，直到痉挛停止而呈轻度面瘫为止。一般以眼裂闭不上达1～2mm为宜。钢丝留置切口外，暂不剪断，俟次晨观察痉挛有无复发，再做最后一次压力调整，剪去多余的钢丝，埋入皮下。术后如有复发，可打开切口，找出钢丝尾段现进行绞扎。如长期面瘫不恢复，亦可进行钢丝松解。本法的缺点是术后肯定要有3～6个月的面瘫，复发率较高，达30%。 5.颅内显微血管减压术 Jannetta于1966年倡用，是目前国际上神经外科常用的方法。 全麻，采用枕下或乙状窦后径路，切除枕骨做3×4cm骨窗，切开脑膜，进入桥小脑角，找出Ⅶ、Ⅷ颅神经，如发现有占位性病变或蛛网膜粘连即进行切除和分解，如有压迫性血管，可在显微镜下利用显微器械给以分离开，如果分不开，可用Silicone或Teflon片隔垫开，亦可用肌肉片填塞在血管与神经之间。这些血管多是小脑前下动脉绊，是脑干的主要供血者，手术中如有损伤出血或诱发血管痉挛或血栓形成，都将引起脑干缺血水肿，造成严重不良后果。即使内听动脉痉挛或血栓形成，也可致全聋。临床上观察到，1/3的病人动脉穿行在Ⅶ、Ⅷ神经之间，或绊顶有内听动脉支进入内听道，进行血管减压术操作都会遇到困难，或者根本不可能进行分离和垫隔，还有不少病人查不到可压迫的血管，因此血管减压术也无法应用。为此，作者设计出一套新的手术方法，叫颅内段面神经干梳理术，取得满意效果。 6.颅内面神经干梳理术（神经纵行劈裂术）按血管减压术操作，进入桥小脑角，找到Ⅶ、Ⅷ颅神经，游离出面神经干，于脑干根部与内听道口之间，用纤刀顺其长轴进行多层次劈开，按痉挛的程度确定劈开的层次，一般劈开10～20次，多者可劈开数十次，将原来压迫的血管梳理后，恢复原位。经2～5年随访，手术有效率可提高到98%以上，而复发率减低到6%。本法主要优点是适应症比血管减压术广，复发率少而治愈率高，特别是减少了耳聋并发症，现已取代了血管减压术（图1）。其所以有效，可能是神经纤维梳理后，破坏了神经根区的异常电位蓄积，阻止了异常冲动的电位发放。 （1）暴露桥小脑角 （2）将动脉下压，用尖刀贯穿面神经进行纵行梳理 1.小脑前下动脉穿行于第7、8颅神经间 2.小脑后下动脉与舌咽神经。 综上所述，治疗面肌痉挛的手术方法很多，各有利弊，临床上应根据病人情况和医疗条件灵活选用。特发性面肌痉挛多见于40岁以上的成人，可能与动脉硬化、高血压病变有关。如患者是30岁以下青年，常暗示脑小脑角、内听道、膝状节、中耳乳突或腮腺内存在着神经刺激性病变，如先天性胆脂瘤、血管瘤、听神经瘤和蛛网膜囊肿等。痉挛是该病的一个危险信号。遇有此等情况，应及时进行神经系统全面检查，必要时应进行颅脑CT或MRI检查，绝大可观察等待，以免贻误治疗。 　　编辑本段中医治疗 　　现代用针灸治疗面肌痉挛的报道，至迟不晚于60年代中期。在1965年有人试用皮内针法获效。70年代，又作了进一步探索，如采用深刺久留针法，只针健侧不针患侧的缪刺法等，我们使 面部穴位 　　用穴位注射于抽搐最明显之处，亦有一定效果。但总的来说实践还是较少，且以内部报道文章居多[2]。80年代以来，面肌痉挛的治疗始得到针灸界较广泛的重视，不仅仅是观察例数大量增加，更重要的是对刺灸法的多方面探索，从而出现了一些比较独特的刺法，如丛刺法，刺激面神经干法，浅刺皮部法及行气法等等。当应用传统的刺灸法难以取效时，选用上述刺法往往能奏效。 面肌痉挛 各种刺灸之法治疗本病，有效率一般在80％左右。有人曾比较针灸行气法与一般针灸法或其他中西医药疗法，发现无论近远期疗效，均以行气法为优[2]。当然，需要指出的是，面肌痉挛是一种顽固且易复发的疾病，要求患者耐心治疗，而医者也应在一种方法未取效时，及时改用另一种穴位刺激法。 　　神经干刺法 　　(一)取穴 主穴：阿是穴。 面部穴位 　　配穴：合谷，眼轮匝肌痉挛加鱼腰、四白，面肌痉挛加迎香、夹承浆。 阿是穴位置：患侧耳垂前耳轮切迹与耳垂根连线之中点，或乳突尖前缘下5毫米处。其下为面神经交义点最近处，约在下颌支后缘后约0.5厘米。 (二)治法 每次仅取主穴和合谷穴，馀穴据症酌选。先在阿是穴消毒并以2％普鲁卡因局麻，取28号2.5～4厘米左右长的毫针(1～1.5寸)2根，分别刺人阿是穴和合谷。阿是穴要求刺中面神经干。当刺中时，患者有强烈的触电感或耳深部疼痛，术者手中有轫性感。此时，将阿是穴和合谷穴接通电针仪，开始时电流不宜过大，频率不限，以食、拇指出现规律性抽动为宜。当采用提插手法或电针刺激使面神经损伤后，表情肌可出现松弛(面瘫)。其余配穴应使针下有酸胀或麻电感。每次针20～30分钟，每隔5～7日针刺1次。一般针2～3次。如损伤浅表血管，针后可能出现肿胀，数日消退。针后如出现眩晕，呕吐等并发症，休息1～2小时即恢复。 (三)疗效评价 疗效判别标准：显效：患侧面肌轻度无力，抽搐停止；无效：抽搐次数或程度略有改善或无改变。 共治110例，显效107例(97.3％)，无效3例(2.7％)，总有效率为97.3％。通过随访发现，平均有效时间约在10月左右，最长有达28月的[4～6]。 　　穴位埋植 　　(一)取穴 主穴：阿是穴 阿是穴位置：为面肌痉挛之板机点。 (二)治法 先将患侧面部作常规消毒，然后用皮肤针轻轻叩打该侧面部，自上至下，自左至右，反复仔细弹刺。当叩打至某部位，出现针尖一触，立发痉挛现象时，即在该处埋揿针1支。3日后取掉所埋揿针，继用前法，寻得阿是穴后再埋针。5次为一疗程，疗程间隔7天。 (三)疗效评价 按类似以上标准评定，共治45例，控制35例，显效5例，有效3例，无效2例。总有效率为95.6％[10]。 　　丛刺法 　　(一)取穴 主穴：阿是穴。 配穴：四白、鱼腰、攒竹、迎香、颊车。 阿是穴位置：面部痉挛之起动点。 (二)治法 主穴每次必取，用丛刺法。方法为取30～32号毫针(0.5～1.5寸长)15～30枚。浅刺入阿是穴，采取密集排针，或散刺(其间隔为0.5～1厘米宽)，应使针尖的皮肤突起，形成一个小丘，并使针体悬吊而不下落。配穴则在面肌痉挛附近取2～3穴，亦宜浅刺。留针20～30分钟，每日1次，10次为一疗程。本法针刺时，患者有轻微痛感，部分病人针刺部位有微微发热感，或皮肤充血发红，均属正常现象。 (三)疗效评价 以类似前述标准评定，共治30例，控制为18例(60.0％)，显效5例(16.7％)，好转7例(23.3％)，有效率达100％。本法简便易行，而坚持治疗是取得疗效的关键[7]。 　　穴位注射 　　(一)取穴 主穴：翳风、颊车、太阳、地仓。 配穴：瞳子髎、颧髎、合谷、阳陵泉、风池。(二)治法 药液：混合注射液(苯巴比妥钠加1％盐酸普鲁卡因注射液)；32磷酸铬盐(放射性胶体)。 每次选主穴1～2次，配穴1～2穴。上述药液任选一种。第1组药物，取苯巴比妥钠注射剂0.1克加1％盐酸普鲁卡因1毫升混合后作穴位注射。第2组药液，采用头皮针头注射，针头插入穴位后，可上下缓缓提插，但不捻转，待病人得气后，将药液缓缓注入，每穴注入0.1～0.2毫升(约含10～20微居里)的无菌胶体32磷酸铬盐溶液。 第1组药液每日或隔日1次，10次为一疗程；第2组药液每周1次，连续2次为一疗程，隔15天后再作另一疗程。 (三)疗效评价 穴位注射法共治疗134例，以类似前述标准评定，控制为26例(19.4％)，显效64例(47.8％)，好转41例(30.6％)，无效3例(2.2％)，总有效率为97.8％[8，9]。 　　体针 　　(一)取穴 主穴：夹承浆透承浆、承浆透地仓，地仓透迎香，颧髎(或太阳)透下关，四白(或攒竹)透睛明。 配穴：风寒滞留：合谷透劳宫、太冲透涌泉；阴虚阳亢：复溜透跗阳，神阙。 (二)治法 主穴均取，配穴据症酌加。以28～30号毫针透刺，进针后捻转1分钟，留针1～2小时，每20分钟行针1次；神阙用隔盐灸3～5壮。隔日1次。5次为一疗程，疗程间隔5日。 (三)疗效评价 共治68例，结果，痊愈26例，显效25例，有效10例，无效7例，总有效率为88.2％[11]。 　　温针加拔罐 　　(一)取穴 主穴：地仓(或阿是穴)、后溪、四白。 配穴：迎香、人中、承浆、颊车。 阿是穴位置：面肌抽动起点(多在嘴角或上下唇的汇合点旁开2cm处)。 (二)治法 用毫针以30度角从主穴地仓或阿是穴向迎香穴方向直透至患侧内眼角，进针2.5～3.5寸；地仓向颊车方向透刺2～3寸；从地仓透人中，从地仓透承浆。后溪直刺1.5～2.5寸，最低斜刺透过3/4手掌部分。留针1.5～2小时，用卫生香施灸针尾。 取口径为0.6～1寸的小玻璃火罐(或瓶)用水和成之面团并搓成面条转在罐口，再以投火法，将火罐拔四白穴上，留罐20～30分钟。隔日1次，10次为一疗程。 (三)疗效评价 共治疗572例，痊愈459例，显效73例，有效19例，无效21例，总有效率96.3%[12]。 　　编辑本段食疗 　　食疗方药 (1)龙眼肉粥：龙眼肉15g，红枣3～5枚，粳米100g。煮粥热食。功效养心补脾，安神除烦。龙眼肉是良好的养心补脾品，内含多种维生素和丰富的蛋白质，与红枣、粳米同煮粥，起协同作用。此膳是我国民间用于养心益智、健脾补血的美味佳餐。适合于面瞤不止、心烦失眠、食少体倦等症患者。 (2)天麻炖鸽肉：天麻10g，健康鸽子1只。共炖熟食用，每日1只。功效益气补血，熄风解痉。方中鸽肉补肝肾，益气血，天麻熄风解痉，合用治疗血虚生风引起的面瞤 (3)苡米陈皮粥：薏苡仁50g，白芷9g，云茯苓20g，陈皮6g,，先煮薏苡仁为粥，后三味水煎去渣人薏米粥中三五沸即成。每日1剂，连服数日。功效健脾化湿，除痰通络。适用于脾失健运，痰湿阻遏之面瞤、脘腹胀满、食少纳呆等症。 (4)苡米扁豆粥：薏苡仁50g，炒扁豆15g，山楂lOg，红糖、粳米适量。共加水煮粥。食前加红糖，供早晚餐。功效健脾化湿，活血通络。薏苡仁、扁豆治脾虚有湿，山楂活血化积；红糖补血活络。全方使脾得健运，痰化湿除，面部络脉贯通。适于脾虚湿困，经络受阻之证。 　　编辑本段饮食注意事项 　　1、 多食新鲜蔬菜，水果，粗粮，豆类，鱼类。 2、 平时心情保持愉悦，轻松，劳逸适度，充足睡眠。 3、 减少外界刺激，如：电视、电脑、紫外线等。 4、 患者应注意勿用冷水洗脸，遇风、雨寒冷时，注意头面部保暖。 5、 适当增加维生素B族的摄入。