骨关节手术后怎样护理？

【专家解说】：疾病治疗　　全身关节或少数关节患骨性关节炎时，认为是一种良性疾病。大多数退变性关节病都累及许多关节，逐渐加重，属相对的非致残性疾病。病人多因全身关节酸痛、僵硬或单关节的急性疼痛发作而就诊。非手术疗法是为了达到阻止病情发展，减轻关节疼痛和僵硬，预防关节畸形，以及改善关节运动和稳定。 个别骨性关节炎，为单关节进展性疾病，关节功能因疼痛而严重丧失，运动受限，关节畸形和关节内紊乱，则必须进行手术治疗。 　　（一）保守治疗　下面对单关节或多关节的非手术治疗原则作一介绍。个别关节的手术治疗参见骨科手术学。 　　1.休息　受累关节减少压力和剪力，使滑膜炎症消失。大多用于关节骨性关节炎症状剧烈和退变加重的情况。在个别关节的急性发作过程，最好把患病关节放在床上休息，以便关节囊和韧带松弛，从而减少关节面的压迫。 　　2.关节运动　为了防止关节囊挛缩，每天关节进行全运动范围的运动几次。大多数剧烈    骨关节病治疗的运动将导致关节面明显受压的可能，必须避免。 　　3.可由扶拐或人扶避免受累关节持重。 　　4.可采用采累关节对侧使用手杖减少重力来减少持重关节的垂直负荷。骨性关节炎进行期或双侧关节患病则需双侧手杖、架拐或人扶，应教给病人正确的步态。 　　5.急性炎症期，尤其对持重关节使用牵引，以防止关节面粘连和关节囊挛缩，一直用到急性炎症消退。 　　6.理疗　按摩和功能锻炼（主、被动运动）之后湿热疗法。避免强力恢复已丧失的关节运动。对痛性Heberden's结节使用普通热水或腊疗法（Paraffin）是有帮助的。尽管要减少关节应力，但是对于提高肌力来说，主动运动（等长运动isometricexercises）比被动运动（isotonicexercises）更好。 　　7.保持良好的力学体位　避免不利的体位力学关节，使用鞋垫和进行全关节的分期功能锻炼。 8.骨科矫形器（orthodpaediappliance）　可拆卸的石膏夹板以确保休息和每天理疗。对于下腰椎的骨关节病，单纯的塑料或纺织品围腰（corset）即可达到治疗作用。支架是制动的较有效的形式。虽然不太提倡使用，但必要时可用普通弹力绷带限制病患关节过度运动。整个下肢坐骨结节半环支架减少持重的压力，膝关节另用皮革套制动。 　　9.电离子透入疗法（离子电渗疗法iontophoresis）　一般使用乙酰甲胆碱（mecholyl）或组织胺（histamine）。但疗效不可靠。 　　10.X线治疗　其作用推测为减轻炎症和减少疤痕形成。虽然有些作用主张使用，但减轻症状不持久，治疗价值不大。 　　11.皮质类固醇　皮质类固醇混悬液有时为溶液，行关节内注射，在数小时和数天之内即可减轻疼痛和肿胀，并能改进运动。没有发现全身反应。类固醇是通过抗炎产生作用，症状减轻时间长短不定，从几周到几个月。注射时间（schedule）指定为固定的间隔，由治疗作用的时间长短作为间隔多长时间的依据，要保持病人不痛和能继续治疗，不过并未使疾病不再进展。 　　关节内注射皮质类固醇显示对关节软骨具有有害作用，损伤软骨细胞的合成活力，引起软骨基质内蛋白多糖含量的减少。这种作用在两周之内是可逆性的，这就表明在两次关节注射的最小间隔时间。 　　常使用的制剂，有氢化可的松（hydrocortisone）、第三代氢化可的松醋酸丁脂（butylacetate）、去炎松（氟羟泼尼松龙triameinolone）、6-甲基泼尼松龙（6-methylprednisolone）和地噻米松（dexamethasone）。 　　12.热、干的气候（climate），有益于康复。 　　13.逐级的功能锻炼　肌肉不平衡可引异常大的应力集中于关节的一侧，大大地加重了关节的退变过程。制定分级的功能锻炼，以改善和平衡肌肉在关节上的作用力。 　　14.药物治疗　使用药物可止痛和抗炎，但并不能制止病理过程发展。水杨酸盐是止痛、抗炎的最好药物。实验证明：水杨酸盐（salicylate）有抑制软骨降解、减少氨基已糖（hexosamine）和羟脯氨酸（gydroxyproline）的作用，但尚未被证实。 ⑴乙酰水杨酸（aeetylsalicylicand,aspirin、阿司匹林）　既是止痛药物又是抗炎药物，为骨性关节炎主张选用的药物。药物必须达到治疗量才能有效。药物剂量640mg，每日可服用四次，逐渐增加剂量直到症状缓解。老年人更容易发生毒性作用和胃肠道不适。如果耳鸣（timitus）或发生听力损害，应立即停用（withhold）阿司匹林。有胃肠道症状可使用抗酸阿司匹林糖衣片，邻羟苯甲基水杨酸（salicyl-salicylicylicacid），水杨酸镁盐和水杨酸胆酸（choline）盐。 　　⑵非那西汀（acetophenetidin,phenacetin）　如阿斯匹林有反应，可换用非那西汀。一般剂量300mg，一日四次，但不主张长期服用，因为可发生肠源性肾炎。 　　⑶醋氨酚（acetaminophen、退热净）　它既是止痛药又是退热药，并无严重毒性和副作用，有增加口服抗凝药物作用。剂量成年人为325～650mgtid，儿童7-12岁162-325mgtid，3-6岁120    骨关节病mgtid。 　　⑷盐酸丙氧吩（propoxyphenehydrochloride，右旋丙氧吩，Parvon）　为了止痛必要时可给盐酸丙氧吩65mg和枸橼酸爱庚嗪（ethoheptazinecitrate,zactane）75mg，PRN或tid。 　　⑸镇痛新（戊唑星，pentazocine，Talwin）　疼痛剧烈，口服剂量50mg。常见副作用有：恶心、皮疹和眩晕（light-headedness）。 　　⑹消炎痛（indomethacin,indocin）　止痛抗炎药。必须小心（caution）用药，特别是对阿司匹林有反应的病人。全剂量75至150mg，分成几次，随食物或抗酸药物服用，以减少胃肠不适、胃肠出血、后头痛、眩晕等反应。 ⑺保泰松（phenylbatazone，苯丁唑酮，butazolidin）　其派生物质羟保太松（oxyphenylbatazone）（Tandeari）毒性不大。可能发生的毒性作用有：骨髓抑制，上消化道出血，浮肿（waterretention）和皮炎。如果说有一个常规使用根据，那就是必须反复进行血球计数。 　　⑻擦剂（liniment）　如果对患部使用擦剂可能起到“对抗刺激”（counterirritation）性充血和减轻疼痛的作用。常用甲基水杨酸盐（methylsalicylate）。其作用很可能是心理性的。 　　（二）手术治疗　手术疗法是针对减轻疼痛，改善关节功能，矫正畸形和对线不良，减小垂直负荷和剪力，消除腐蚀关节面的关节内病因，以及疾病明显地进行性发展又是手术适应证时，可考虑人工关节置换建立新的关节。关节固定术只是减轻疼痛和起到关节功能稳定的一种方法，必须在其他更保守的手术不可能和已经失败时才使用。 　　（三）代替医疗 所谓代替医疗，指的是在传统西医之外，并且其功效可以代替或补充西医作用的疗法。相比传统疗法只能缓解疼痛，药物副作用大，手术风险大，往往难以根治的不足，代替疗法由于着眼于彻底根本和安全，越来越受到西方发达国家的推崇。其中，最引人瞩目的是始于上世纪80年代的利用纯天然锯峰齿鲛软骨粉来恢复人体已退化的关节软骨，实现关节彻底康复的新尝试。现在在欧洲，锯峰齿鲛软骨粉的萃取物已经被认定为关节炎药品，美国OAM(替代医疗事务局)也把锯峰齿鲛软骨粉当作代替医疗的一环进行研究和普及，而日本则采用锯峰齿鲛软骨粉作为代替医疗的一环，广泛运用于实际临床并取得显著成效，甚至归纳出最佳服用量为7.5g/天的统计数据，为人类攻克退行性关节炎带来了明亮的曙光。缺点是选材精细，工艺要求高，价格相对昂贵。 虽然说术后的未提到，看在我很用心的找的份上，选我吧！谢谢！