小儿胃溃疡的症状、预防及治疗

消化性溃疡，也称为胃溃疡，在儿童中比成年人少见，但发生频率却比人们想象的要高。根据发表在医学杂志《溃疡》上的2011年研究报告，欧洲18％的儿童和美国17．4％的儿童在18岁之前会经历消化性溃疡。

尽管消化性溃疡与称为幽门螺杆菌（H． pylori）的细菌密切相关，但它们有时继发于更严重的疾病（例如癌症）。儿童的诊断与成年人的诊断略有不同，因为某些测试无法提供可靠的结果。单纯的病例通常很容易用抗生素和其他口服药物治疗。

除非存在严重的根本原因，否则消化性溃疡引起并发症的风险较低（在1％至2％之间），而死亡风险甚至更低（为0．01％）。

病征

消化性溃疡只是在胃壁上形成的开放性溃疡。胃溃疡本身被称为胃溃疡，而朝小肠进一步发展的溃疡被称为十二指肠溃疡。

胃溃疡的常见症状包括：

胃部钝痛或灼痛

气胀

恶心或呕吐

食欲不振

疲劳

虽然胃空着时疼痛最明显，但进食后发生的反应性疼痛通常可以将胃溃疡与十二指肠溃疡区分开。胃溃疡通常在进食后不久会引起疼痛，而十二指肠溃疡的疼痛通常只会在两三个小时后出现。

如果疼痛剧烈而具体，而不是钝痛，则认为溃疡是严重的。这可能表明溃疡正在出血，通常伴有血便或柏油样便或血液或咖啡状颗粒的呕吐。

发烧，发冷，呕吐和吞咽困难均表明需要紧急医疗。

消化性溃疡的并发症可能包括营养不良，胃穿孔和肠梗阻（由十二指肠发炎引起）。阻塞和穿孔均被认为是紧急医疗事件，需要立即关注。

原因

幽门螺杆菌是一种螺旋形的细菌，通常与慢性胃炎和消化性溃疡有关。世界人口的50％左右被认为有幽门螺旋杆菌，根据一项研究，其中超过30％将开发上消化道症状。

虽然幽门螺杆菌是儿童消化性溃疡的常见病因，但其他因素可能会导致或促进其发展。其中：

非甾体抗炎药（NSAID），例如阿司匹林或布洛芬，过量使用时会独立于胃出血和溃疡。

据信遗传学起着重要作用，因为大约20％的儿童有消化性溃疡家族病史。

极度压力的事件可在儿童和成人中引发溃疡，在三至六天内表现出急性症状。例子包括重大的生命创伤，伤害，感染或手术。

肥胖与小儿溃疡的风险增加有关，这是由胃肠道炎症增加和正常细菌菌群变化引起的。

胃食管反流病（GERD）的特征是慢性酸反流，严重时可导致胃溃疡。

虽然普遍的压力，焦虑和辛辣食物不会引起溃疡，但会加剧现有的溃疡。

罕见的病因包括分泌过多胃酸的分泌过多疾病。例子包括囊性纤维化，嗜碱性白血病，Zollinger－Ellison综合征和多发性内分泌肿瘤。

类似地，任何引起颅内压升高（颅骨压力）的情况都可能触发胃酸的过度产生，从而导致所谓的库欣溃疡。在极少数情况下，消化性溃疡也可能是被称为淋巴瘤的血液癌症的征兆。

诊断

鉴于成人使用的某些检查方法（例如幽门螺杆菌抗体血液检查）在儿童中的准确性较差，因此诊断儿童的胃溃疡可能具有挑战性。

一般来说，除非症状很严重，否则医生将通过微创检查开始调查。其中：

GastroPanel血液测试能够检测幽门螺杆菌以及与胃炎一致的高水平的酸和胃蛋白酶（一种胃酶）。

粪便抗原测试在粪便样本中寻找幽门螺杆菌的遗传证据。

尿素呼气试验可测量呼出空气中与活跃的幽门螺杆菌感染相一致的二氧化碳量。

这些测试的阴性结果将使医生排除消化系统疾病的病因，并避免采用更具侵入性的程序。

如果测试呈阳性且症状严重，则应采取称为上内镜检查的程序 。被认为是优选的诊断手段，内窥镜检查涉及将柔性光纤镜插入喉咙中以观察胃壁。它在轻度镇静下进行，可用于夹取组织样本（称为夹取活检）以在实验室中进行评估。副作用包括喉咙痛，消化不良，烧心和恶心。可能发生感染，穿孔或出血，但不常见。

甲 钡透视，也称为吞钡或上消化道系列，远不如侵入性，而且不太精确，特别是如果消化性溃疡是小的。它涉及吞咽含钡的白垩液体，该液体覆盖胃并有助于更好地识别X射线异常。副作用包括胃部不适，恶心，呕吐和便秘。

治疗

如果溃疡与幽门螺杆菌有关，医生将开出联合用药来根除感染并使胃酸水平正常化，从而使胃得到治愈。

近年来， 根除幽门螺杆菌已被证明是困难的，因为抗生素耐药性的增加使许多传统疗法无用。为此，今天的医生将采取一种更具侵略性的方法，将两种或更多种抗生素与一种被称为质子泵抑制剂（PPI）的降酸药物和碱式水杨酸铋片（例如可咀嚼的Pepto－Bismol）相结合，从而包好并保护胃。

如果一线疗法无法缓解症状，将尝试其他组合，直到消除所有感染迹象为止。治疗时间为14天，通常涉及抗生素克拉霉素和阿莫西林。随后的治疗可包括四环素或甲硝唑。

这些抗生素需要按照指导进行使用并完全服用，以避免产生抗生素抗药性。应避免使用非甾体抗炎药以减轻胃压力；替诺洛尔（对乙酰氨基酚）可以代替治疗疼痛和发烧。

饮食

在治疗期间，应集中精力为您的孩子提供容易消化且对胃无压力的食物。其中包括高纤维的水果和蔬菜，瘦鸡肉和鱼以及益生菌（如酸奶）。避免油炸食品，辛辣食品，酸性食品，碳酸饮料或任何含有咖啡因的物品（包括茶和巧克力）。

手术及其他程序

内镜检查时通常可以治疗溃疡。当发现溃疡时，可以通过内窥镜喂食各种器械以密封破裂的血管。这可能涉及激光或电灼设备来燃烧组织，或注射肾上腺素（肾上腺素）以迅速扩张血管。

如今，外科手术很少用于治疗溃疡。仅在存在穿孔，阻塞，严重出血或高穿孔风险时才显示。如果需要，通常可以通过腹腔镜（带锁眼切口）进行择期手术，而急诊手术通常是开放式手术。

发现您的孩子患有消化性溃疡可能会非常不高兴。虽然您的本能可能是将其归因于家庭或学校的压力，但更多的是潜在的身体原因可以轻松治疗。

话虽如此，在进行检查和治疗时减轻孩子的压力很重要。这样做的最好方法是帮助您的孩子了解什么是胃溃疡以及预期会发生什么。

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