山东成立省级互联网医保大健康平台，首次跑通医保在线支付全流程

2020年4月25日，一则医保领域的重磅新闻在行业传开。当日，山东省互联网医保大健康服务平台启用上线，开出全国首张平台型互联网医院的医保电子结算单，第一次打通了互联网医疗、医药、医保“三医联动”的全流程。

这张结算单的持有人是济南市天桥区一位参与线上复诊的慢病患者。结算单开具前，平台快速提取过去3个月历史用药信息，完成患者身份核验，并通过患者门诊统筹账户和个人账户完成结算，全程用时不超过3分钟。

基于医保电子凭证和人脸识别，实现安全前提下的医保在线支付结算一体化服务，是平台落地的第一项服务，济南微医互联网医院成为平台首家开通在线医保支付的平台型互联网医院。在这个平台上，患者在线复诊医保信息可即时核验，实现医保认证、复诊核验、在线处方、送药到家等关键环节的无缝衔接。目前，该项服务已向患有高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中四类疾病（非门规）的济南市城镇职工参保人开通。

全国首个完整意义上的互联网医院医保在线支付

从开设互联网医院、纳入医保定点，到患者身份验证、复诊确认，再到医保在线结算，山东省通过山东省互联网医保大健康服务平台开创性构建了互联网医院医保在线支付结算的完整闭环，实现了基于互联网的医疗流程再造，这也成为行业判定互联网医院真正打通医保在线支付的“黄金五步”。

支付是互联网医院发展的重要一环。由于我国互联网医院尚处于机遇期和介入期，支付体系由个人自费的支付方式占主导。尽管个别地区出现过有小范围尝试，医保支付的缺席，一直被视为行业发展的瓶颈。直到2019年8月30日，国家医保局发布《关于完善“互联网＋”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》，首次构建了互联网医疗纳入医保支付的整体框架。

根据规定，医疗服务要纳入医保，必须经过立项、定价、支付这三个基本环节。具体而言，国家医保局负责制定原则、指导各省级医保部门，各省级医保部门结合实际设立本地区项目、制定和调整公立医疗机构的项目价格，地市级医保部门受理立项申请、提交省级审核决策。

目前，互联网医疗医保政策尚未在全国全面铺开，仅部分省市出台了相关政策或具体的项目、价格，其中就包括山东省。继全国首发医保电子凭证后，山东省又成为全国首个全面开放支持互联网诊疗在线医保结算的省份。

山东省互联网医保大健康服务平台通过整合优势资源，实施流程再造，构建“互联网＋医保＋医疗＋医药”综合医疗保障服务体系，满足全省疫情防控、失能人员、慢病患者、困难群体和2300万老年人网上问诊、咨询服务、复诊购药、慢病续方、医保支付结算、帮办代办、送药上门、出行帮扶等一体化、专业化服务，以及不同群体多层次、多领域、多样化服务需求，为旅居海外的山东华侨华人、留学生提供疫情防护指导，向基层医生、全科医生、医养健康技能人员提供远程培训。

这些服务通过“山东医保大健康”微信公众号、山东医保大健康官网（sd．wedoctor．com）、呼叫中心、医保健康服务车、数字电视和线下服务机构等六大通道实现了城市、乡村全覆盖。

作为平台建设运营方，山东互联网医保大健康集团有限公司由山东省医保局、济南市政府联合推动筹建，以微医集团、济南高新控股集团为发起方，联合中金资本、中信网络、北京应通、山大地纬、易联众、山东省新动能领航医养股权投资基金、众阳健康、漱玉平民大药房、寻山集团等多家企业共同组建，通过引导平台企业、行业龙头企业、省内外优秀企业整合开放资源，构建多层联动的产业互联网平台，带动中小微企业开展医养健康线上服务，推动山东宅经济、互联网经济、数字经济发展，加快培育山东省互联网医保大健康产业的领军企业和自主品牌，打造山东省大健康产业发展的新引擎和互联网医保大健康服务的“航空母舰”，为全省新旧动能转换和“健康山东”建设作出积极贡献。