11个方向、240条政策，我们捋清了2019年医疗政策的逻辑和实施路径

2020年1月1日，新版国家医保药品目录开始实施了。

前不久医保谈判专家“灵魂砍价”的场景还历历在目，是我国建立医保制度以来最大规模谈判中的其中一个画面。

谈判专家连番砍价加上最后4分钱的“神补刀”，折射出的是国家医保局成立以来，在医保谈判和药品集采等一系列动作上强大的议价能力。以此为代表的改革措施，牵一发而动全身。

机构改革之后，国家卫健委、国家医保局、国家药监局分别侧重在医疗、医保、医药三方面各司其职，又相互联动。2019年是机构改革后履职的第一个整年，三个部门大展拳脚：国家卫健委共发布161条政策法规，国家医保局共发布26条重磅政策文件，国家药监局共发布61条法规文件。

此外，国务院办公厅、国家发改委、财政部等也发布了多条涉及医疗健康产业的文件。2019年，还有《疫苗管理法》和新修订的《药品管理法》两部重要法律开始实施。

动脉网结合行业关注方向，梳理出多个政策要点及其关联，制作了医疗政策全景图，以便速览2019年医疗政策的整体逻辑。

2019医疗政策全景图，动脉网根据公开政策文件整理制图

随着新医改进入深水区，2019年三医联动更加紧密，重要政策及关联是这样：药品集采挤掉价格水分，影响药品生产、流通格局；三级公立医院迎来“大考”，考核指标综合体现改革措施落地情况；国家版DRG启动试点，既是医保支付方式的改革，也是公立医院绩效考核的重要数据来源；国家医保药品目录迎来大调整，提升保障能力的同时释放出支持创新的明确信号。

值得一提的是，医保重在基本保障的覆盖面和保障能力，多样化的保障需要社会资源来实现，2019年，商业健康险也受到了多方面的鼓励。

接下来，我们将从医疗、医保、医药（含器械）、创新支付四个大方向，11个细分方向，共240余条政策选取重点进行解读，分析新政带来的影响，并通过数据展示2019年各领域政策落实的成果。

医疗政策

医疗服务与患者、医院医生、药品器械等密切关联，是医疗体系的重要组成部分。我们将从提供医疗服务的三个主体来看2019年的政策规律，即公立医院、社会办医、互联网医院，国家卫健委在其中起主导作用。

公立医院绩效考核检验改革成效

2019公立医院重要政策及主要内容，动脉网制图

2019年公立医院政策主要集中在提升医疗服务质量、推进分级诊疗、智慧医院建设等方面，这些也是近年来公立医院改革的关键词。那么，这些关键词的实施效果如何？2019年1月，国家启动首次三级公立医院考核，将这些问题贯穿起来。

考核分为三个阶段，2019年完成对2018年数据的考核，9月底前医院完成自评，11月前各省完成辖区内三级医院考核，12月前国家卫健委完成监测指标分析。2020年起，每年1-3月均要针对上一年数据完成上述三个阶段的工作。

考核针对医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价四个维度，制定了55个具体指标。

三级公立医院部分考核指标，动脉网制图

我们选取了部分指标加以说明，其中应逐步提升或降低的指标，尤其能够体现考核目的。

例如，考核下转患者人次数，意在推动分级诊疗和优质医疗资源下沉；国家集采药品的使用比例逐步提高，可促进药费下降，挤压药品流通中的灰色空间；医疗服务收入占比提高，则是在药品零差率、药品集采之后，对医务人员劳务价值的重视程度需提升；手术患者并发症发生率、费用增幅要降低，则是要求提升医疗质量的同时，避免过度治疗。

考核结果将成为医院发展规划、财政投入、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据，以及选拔任用公立医院党组织书记、院长和领导班子成员的重要参考。

随着三级公立医院考核全面进行，二级公立医院考核也即将开启。当考核成为常规动作，今后，公立医院管理可更加精准，改革措施的落地情况能及时跟踪，避免政策成为空文。

社会办医流程简化，门槛提高

近年来，国家持续出台鼓励社会办医的政策，伴随着资本进入、医生多点执业，民营医疗机构的数量也早已超过公立医疗机构。但在此过程中，社会办医也面临一些问题，例如，办医审批流程复杂、办医水平参差不齐等。

社会办医主要政策和重点内容，动脉网制图

纵观2019年促进社会办医的政策，多为多个部门联合发布，主要是因为社会办医的审批和监管除了卫生健康部门之外，还涉及工商、消防等部门。

按照《关于优化社会办医疗机构跨部门审批工作的通知》，无论是营利性医疗机构还是非营利性医疗机构，均只需三个步骤。同时，对环评进行分类管理，对环境影响小的实行备案管理；建筑面积在300平方米以下或投资30万元以下的医疗机构设施，不需办理消防设计、竣工验收备案手续。

2019年，上海、深圳等10个城市开始试点诊所新规和新标准。新规与新标准同样简化了开办流程，将审批改为备案管理、取消面积要求、选址不做限制。新规同时也要求医师经注册后在医疗机构中执业满5年，具有主治医师及以上职称，这道门槛是对诊所软实力的要求提高。

可以看出，社会办医的政策趋势与公立医院存在相似之处，均是从规模向质量转变，简化申办流程，是为了让真正懂医的人更容易进入这个行业，改变以往民营医院急于逐利，造成过度医疗、医疗纠纷频发的局面。这样的政策环境中，注重提升医疗质量、重视治疗结果的医疗机构更有竞争力，也更能提升患者对行业的信任度。

互联网医疗政策体系基本建立

经过多年探索，互联网医院在2018年终于迎来政策上的确定性，2019年进入新一轮建设高峰期。

2019互联网医疗重要政策及要点，动脉网制图

2019年，互联网医疗的医保支付政策出台，此后，宁夏银川、山东分别发布了相应的实施办法，确定了服务价格和报销比例。

不过，互联网医疗的医保报销体现的是核心诊疗部分，而互联网医疗是在问诊基础上提供多样化的服务，因此，互联网医疗企业很难直接通过医保获得较大收益，而应该探索更多新技术、新服务，促进医疗服务的降本增效。

2019年，各地纷纷推进国家互联网医疗政策的落地，出台实施细则、建设省级互联网医疗服务监管平台，使得互联网医院建设和监管有保障。在政策引导下，不仅公立医院大量建设互联网医院，多种类型的企业也参与了互联网医院建设，除了互联网医疗企业、信息化企业、医药电商之外，药企、器械企业、保险企业等也加入大流中。

互联网医院对于公立医院，是拓展服务半径、优化医疗资源分布的重要工具；对于企业，则是打通医疗、医药、保险，使得相关业务合规经营的重要连接器。